碳酸司维拉姆片

药理作用：碳酸司维拉姆为一种非吸收磷酸结合交联聚合体，含多个胺根，以质子化形式存在于肠道中，通过离子键和氢键与消化道中的磷酸分子结合，降低磷酸根的吸收，从而降低血清磷浓度。药物不被全身吸收，结合物由粪便排出体外。

临床定位：高磷血症是慢性肾衰竭患者的常见并发症，也是导致心血管疾病、继发性甲状旁腺功能亢进及软组织钙化的重要原因之一。碳酸司维拉姆作为不含钙、不含金属的磷结合剂，避免了传统含钙磷结合剂可能带来的钙负荷过重风险，是目前唯一被美国FDA批准的此类新一代磷结合剂。

• 适应症明确：用于控制正在接受透析治疗的慢性肾脏病（CKD）成人患者的高磷血症；也用于控制血清磷≥1.78mmol/L但未进行透析的慢性肾脏病成人患者的高磷血症。

• 不含钙与金属：作为非吸收磷酸结合交联聚合体，不含钙或其他金属元素，避免传统含钙磷结合剂可能引起的血管钙化等风险。

• 无全身吸收，安全性高：药物在肠道内结合磷酸后随粪便排出，不被人体吸收，无全身性暴露风险。

• 用法用量清晰，随餐服用：推荐起始剂量为每次0.8g或1.6g，每日三次，随餐服药。具体剂量根据血清磷水平确定（表1）。药片应完整吞服，不得压碎、咀嚼或打碎。剂量调整间隔为2-4周，每次调整幅度为0.8g（每餐增加一片）。

• 有效期长，贮藏简便：有效期36个月，密封在30℃以下干燥处保存。

• 不良反应以胃肠道为主：十分常见（≥1/10）包括恶心、呕吐、上腹部疼痛、便秘；常见（≥1/100，<1/10）包括腹泻、消化不良、腹胀、腹痛。上市后报告过瘙痒、皮疹、肠梗阻、肠穿孔等。不良反应严重程度大多为轻度至中度。

• 禁忌症明确：对本品任何成分过敏者禁用；禁用于低磷血症患者；禁用于肠梗阻患者。

• 药物相互作用需注意：不能与环丙沙星同时服用（可使环丙沙星生物利用度降低约50%）；可能降低脂溶性维生素（A、D、K）的吸收；与地高辛、华法林等未见显著相互作用。

• 特殊人群慎用：孕妇和哺乳期妇女安全性尚不明确，不推荐使用；吞咽困难、重度胃肠功能紊乱、活动性炎症性肠病、胃肠道大手术患者应慎用。